回顧台灣疫情》防疫治理的典範轉移

台灣的疫情在5月中旬爆發，英國Alpha變異株突破防疫邊境。疫情指揮中心在5月11日宣布，全台疫情進入社區傳播（community spread）階段。雙北地區於15日進入三級警戒，全國各地於19日實施三級警戒。在去年COVID-19爆發初期，台灣邊境防堵效果顯著，整體疫情相對平穩。國內醫療體系完善、感控策略與防疫臨床實務做法奏效，台灣的防疫模式亦備受國際討論。

然而，對於大規模社區感染的因應與模擬，在台灣的防疫策略上實屬匱乏；無論是來自民間或醫界，過去曾提出社區醫療防疫模式建置之建言，但受到的重視有限。在疫情看似平緩之際，邊境工作者的健康風險管理逐步鬆綁，險惡的變種病毒迅速穿越邊境。

此時，面對大量潛在的不明感染源，以及社區中存在的隱形傳播鍊，使防疫作戰出現轉向社區的情形。台灣的防疫作戰，從邊境防堵階段進入社區防疫階段。邊境防疫論到社區防疫論的轉向，意味著傳統的防疫思維已經失效。在面對COVID-19時，實踐公共衛生治理的典範轉移，無疑相當緊迫且必要。

根據台北市衛生局統計，台北市疫情集中在5月中，分別為第20週（5／16-5／22）的1220例，及第21週（5／23-5／29）的1051例，約佔當期總確診人數的45%。從流行病學的觀點看，如何找出感染源、阻斷傳播途徑、改善易感宿主照護，是傳染病爆發時的防疫重要關鍵。當病毒用難以想像的速度擴散全市時，防疫的決策與執行面如稍有不慎，恐造成民生與醫療體系的全面崩潰。

因此，從篩檢、疫調、匡列接觸者、確診者與隔離者收治等，需要重新調整既有戰略、並系統性地思考，如何利用吃緊的人力與有限資源配置（rationing），做適當部署與有效圍堵。

圖／台北市長柯文哲視察環南市場。台北市政府提供

談萬華危機》台北市適當部署

在5月13日、14日兩日，市政府與聯合醫院、仁濟醫院、北護分院同仁，前往中興、和平院區，及剝皮寮廣場等地，協助設置社區篩檢站；在16日，於艋舺大道口，另再設置青草廣場篩檢站。篩檢站以快篩搭配核酸檢測（PCR）的方式，在疫情熱區展開大規模採檢，即時阻斷社區傳播鍊。平均每日篩檢總人數為1100餘人。

在篩檢站啟用第一週，總篩檢數達到5197人，其中有436名陽性個案，陽性率為8.4%。設置地區篩檢站的意義，除了在於降低受檢者跨域移動的染疫風險，亦希冀透過在地社群連帶，動員與支持居民接受採檢。剝皮寮篩檢站，是第一個設置在萬華地區的篩檢站，也被形容為萬華的防疫灘頭堡。首日的篩檢流程持續到深夜，身著三級防護衣的醫護人員與國軍化學兵，用一個多月的時間，建構了縝密的社區防疫鏈。

當快篩陽性者出現時，將由防疫專責運輸車隊，接送至專責防疫旅館或專責醫院。然而，既有的防疫旅館量能，不足以收治龐大的快篩陽性者。對此，在觀傳局與民間旅館業者的協調下，徵用了三家旅館作為「加強版的防疫專責旅館」；由醫護人員進駐協助收治快篩陽性者。在疫情爆發的第一週，收治了562位快篩陽性者。

在防疫專責醫院方面，台北市徵用區域級以上的大型醫院，開設專責防疫病房，並由衛生局EMOC系統統一調度管理。從5月中至月底，病床數由324床上升到1023床，暫解燃眉之急。

防疫量能有限的情況下，急診檢傷分類（triage）的概念極為重要。我們將無症狀、輕症的確診者收治在加強版的防疫專責旅館，狀況較嚴重的個案送往專責防疫醫院，讓防疫資源做最有效運用，也逐漸形成由篩檢站、專責防疫旅館與專責醫院三者構建的區域聯防系統。

圖／池孟諭攝

談疫調的意義》應是真實的追蹤，而非無盡地揭露

除了篩檢、收治等環節，疫調與匡列更是防疫的核心工作。疫調指涉接觸者追跡（contact tracing），以同心圓的方式，逐圈匡列不同程度的接觸者，還原確診者之活動史與接觸史。疫調作業是找出社區感染源的基礎，同時也是風險溝通的重要環節。在疫情尚未進入社區傳播階段前，確診案例數相對少，疫調足跡的公開資訊量低。

然而，在大規模群聚感染發生時，將所有疫調足跡結果檯面化，恐造成龐大的社會恐慌。指揮中心亦頒布「指揮中心記者會確診個案資料發布原則」，條列確診個案資料之發布原則，在活動史公開的部分授權地方政府，依據風險因素與可掌握因素評判，是否有公開個案活動史之必要，若無防治需要則不須公開，以免進一步引起民眾恐慌。

在疫情的社區傳播階段，台北市衛生局、與12個行政區的健康服務中心，對每一個確診個案、匡列的相關接觸者，皆完成詳盡的疫調與足跡追蹤，否則將難以即時收治須隔離之個案。若在單日確診者破百例時，公告足跡與活動史，恐對市民帶來過度的染疫疑慮、逕自重複篩檢或自我匡列，使城市的公共衛生治理系統失靈。反之，沒有足跡公布的地區，也可能產生假象的安全感。疫調的意義在於真實的追蹤，而非無止盡地揭露。

呼籲團結》對抗瘟疫的唯一方法是正直

經過近兩個月的三級管制、與市民自主性的封城，台北市的疫情顯著下降。第26週（6／27-7／3）的確診人數降至126人。隨著疫苗抵台，台灣的防疫作戰將進入第三階段，即疫苗施打階段。

根據公衛研究指出，疫苗覆蓋率需達到總人口的八成，才會產生群體免疫效果。目前台灣剛突破10%的施打率，在疫苗量能有限的情況下，我們仍需嚴格執行非醫療之公衛介入措施 （Nonpharmaceutical public health interventions,NPI），並持續穩固醫療量能。

在防疫的下半場，除了公衛與醫學科學的角度，社會科學式的防疫思考同樣重要。如疫情下的社會脆弱性、貧富差距、醫療資源分布、社會韌性等議題，都是極為迫切的防疫課題。

作家卡繆在《瘟疫》（La Peste）一書裡寫道：「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。」當然，正直不能消滅病毒，但是能讓疫情下的自私自利，所造成的傷害降到最低。在疫情依舊嚴峻的時刻，我們該找尋的是防疫破口，而非政治破口。以科學防疫的精神，建構縝密的疫情治理系統和社會安全網，形構以社會團結（social solidarity）為前提的防疫共同體，是我們齊心的目標。