城市書摘《我不是故意的!成人也有ADHD:專業ADHD醫師陪你解決各種困擾,找回穩定的生活方式》

想法天真恐患ADHD!分心健忘常失約,台灣約50萬「過動成人」

想法天真恐患ADHD!分心健忘常失約,台灣約50萬「過動成人」 圖/取自Pexels。攝影者Andrea Piacquadio。(示意圖)
作者:書中城市
日期:2022-04-14

編按:你常生活一團亂,無法規劃想要的人生?也許這不是你的錯,是成人ADHD症狀罷了!奇美醫院成人ADHD特別門診黃隆正醫師為此特別出書表示,許多患者小時候就出現過症狀,可是沒有及時治療,長大確診後,才發現對工作及日常產生重大影響,過得比一般人辛苦。究竟這樣的你或家人朋友如何使用「完全求生自助手冊」?現在就隨《我不是故意的!成人也有ADHD:專業ADHD醫師陪你解決各種困擾,找回穩定的生活方式》深入了解。

回想一下,你是否曾認識這樣的人

1. 急性子、講話快,常打斷別人說話。

2. 想法常流於天馬行空,無法逐夢踏實。

3. 常忘記約定的事,時間管理不佳。

4. 容易分心,很難長時間專注一件事。

5. 做事容易丟三落四,房間跟環境總是一團亂。

上述這些,其實都是成人ADHD患者的常見症狀。

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這是一種常見的神經發展性疾病,意即小時候甚至打從娘胎時,大腦神經系統發展便發生一些狀況,其特徵是在整個生命週期中,無論在兒童、青少年及成人階段,出現專注時間短、容易分心、沒耐心及衝動、躁動不安等相關的行為症狀,且發生在2種或2種以上的場域,如學校、家庭、社會或工作環境等,導致相當高的罹病率和功能障礙。

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ADHD算是一種疾病?還是只是性格缺陷?

常會聽到一種迷思「根本沒有過動症,孩子只是好動而已」甚至也有人說「ADHD是藥廠跟醫界共謀虛構的疾病,是老師、家長和社會不夠包容和理解孩子」但其實不然。

精神疾病的診斷,有幾個重要的基本準則:症狀的多寡及嚴重度、持續時間、影響到生活各領域功能,好比學業上、工作上、社會上等,同時造成個人一定的痛苦,並排除其他可能的生理、心理疾病等。

ADHD也是依據這樣嚴謹的標準來診斷,並非隨便聽到個案有注意力不集中的狀況,就直接下診斷這麼簡單。

事實上,醫學已證實,ADHD是一種腦部生理發展不良,導致功能受損的疾病。

透過腦部影像可以發現,ADHD患者某些腦區分泌的多巴胺和正腎上腺素比一般人少,也比較不活躍。

因為大腦前額葉皮質部分發展比一般人慢好幾年,才造成注意力不足、衝動或過動的症狀。

不專心、健忘、容易急躁等,不代表就是ADHD

當然,並不是有不專心、健忘、容易急躁等症狀,就一定患有ADHD。

成人ADHD臨床診斷有6個指標: 

1. 症狀要夠多

不管是注意力不足或過動、衝動症狀,都要有至少5個相關症狀才行。 

2. 時間要夠久

持續存在這些ADHD症狀,造成功能和發展障礙,至少6個月以上。

3. 症狀發生的時間要夠早

某些症狀須在12歲以前出現。 

4. 症狀發生的情境要夠廣泛

在2種以上的情境出現,例如在家中學校或工作場所、與朋友或親人相處、或其他活動場合等發生症狀。

5. 症狀影響層面已達嚴重程度

症狀已干擾或減少社會、學業、職業功能的品質。

6. 排除其他精神疾病

這些症狀不只發生於思覺失調或其他精神病性疾患的病程中,也無法以其他精神疾患,例如,情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、人格疾患、物質中毒或戒斷等做更佳解釋。

取自Pexels。攝影者Pixabay。(示意圖)圖/取自Pexels。攝影者Pixabay。(示意圖)

由此可見,要符合ADHD的診斷,其實並非想像中的那麼容易。

所以,若自己或其他人有些症狀很像ADHD,切記不要先入為主認定就是這疾病。

反過來說,醫師診斷過程中,也必須涵蓋上述各種面向,問診時間不能太短,若只簡單問幾句,花不到10分鐘就問完、開藥,可能太過籠統,沒有精確診斷,更無法對症下藥。

以我自己這幾年的特別門診經驗來說,以不能專心、靜不下來、容易急躁等症狀,作為主訴並前來就診的個案中,經過詳細問診跟後續檢測,真正確診成人ADHD的個案,大概只有約70%。

換句話說,有約30%個案的症狀,其實是其他原因導致,其中最常見的,就是憂鬱症及焦慮症,因為這2種常見精神疾病也會影響患者認知功能,尤其是記憶力、注意力,以及執行功能。

「10年前我開辦成人ADHD特別門診時,個案還是蜂擁而至,高達2/3的人是從外縣市來求診的個案,甚至有一位自香港遠道而來的個案,還有人是從非洲來竹科出差,特別抽空來看我的門診。」

- 摘錄自奇美醫學中心成人精神科主任、高雄醫學大學合聘副教授 黃隆正【 作者序|期望幫助成人ADHD患者,找回生活秩序 】。

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確診ADHD該怎麼辦?

當個案以「注意力相關問題」為主訴來就診,經過一系列診斷檢查程序後,會有2種可能的診斷結果:ADHD或非ADHD。

若其他疾病造成的注意力不足/過動衝動症狀的非ADHD個案,醫師會在說明解釋後,針對其疾病提供後續相關治療,希望可以同時改善注意力不足及過動衝動問題。

如果是緩解型ADHD,我們也不該只簡單說一句「你的檢查結果沒有問題」然後就結案。

這樣個案會覺得他的問題仍然存在,卻沒有解決方法,而深感挫折。

所以,這時候醫師應該在解釋說明後,提供他可行的非藥物改善策略,以及後續觀察的重點。

如果個案確診是成人ADHD,我會先請對方及陪同前來的親友做好心理建設。

雖然,很多個案對這個「宣判」忐忑不安,也充滿矛盾,但每個人對疾病的想法跟態度還是有所不同。

所以,我會先試著了解他們對自己確診ADHD的感覺,以及治療的想法。

有些個案會想再確定「所以我真的有ADHD?!」「是怎麼確定的?」此時就必須根據診療及測驗的發現,再次詳細解釋說明。

更多的個案則是感到恍然大悟、如釋重負「原來這些年來的問題不是我的錯啊!早知道應該早點來就診的」進而理解小時候沒被帶去看診的各種原因。

接下來,他們就會開始關心治療的諸多問題「我這樣症狀算嚴重嗎?」「要怎麼改善呢?」「會不會已經錯過黃金治療期?」「要治療多久?可以痊癒嗎?」

雖然ADHD跟任何疾病一樣「及早發現,及早治療」一定比較好,但因為ADHD即使是在成人階段治療,效果也很不錯,因此我常告訴患者「雖然,我們可能會因為現在才確診而感到沮喪或擔心,可慶幸的是,這疾病可以治療及改善。就算現在才開始,效果也很好。」

「冰島是世界上過動症診斷率與服藥率最高的國家,估計有4%到5%的成年人診斷過動症,這說明愛好運動、喜歡大自然並不足以克服過動症。以此比例推估,台灣「被忽略的過動成年人」可能也有3%以上,大約有50萬人。」

- 摘錄自台灣兒童青少年精神科專科醫師、自然就好心理諮商所創辦人 陳信昭【 推薦序|透過本書減少焦慮,更願意接受治療】。

善用ADHD帶來的優勢,人生依然很精采

由於許多患者在未確診前,常帶著可能造成低自尊的負面自我形象進入成年期,因此在正確診斷後,他們能明白某些問題的原因,並開始面對。

這可能意味著,不只過動症的治療,心理治療也能幫助患者,面對在較年輕時未能診斷出的病症,理解其所感覺到的挫折及憤怒。

許多個案因為長年的挫折,造成對自己沒信心、缺乏效能感,因此,給予他們正向支持是很重要的一環。

我常會跟患者說「其實,只要了解自己的限制,善用長處,並尋求協助及改善的方法,設定一個符合自己興趣與特質的目標,幫助找到對的位置,然後再加上不斷地修正與努力,人生還是能達標,有一番成就。」

由於成人ADHD是屬性長期的神經發展性疾病,個案經過多年與它共存,也常會養成一些不好的習慣,如缺乏信心、容易放棄等。

因此,心態的重新建立及生活各方面的調整是必要的。

就好像一部運作不順的電腦,除了用藥物讓其升級、效能變高外,還需要調整軟體、偵錯,甚至重灌,才能提高整體效能,運作順暢,應付生活的各種挑戰,解決困擾許久的人生難題、尋得生活秩序,擁有勇氣繼續努力。

書籍《我不是故意的!成人也有ADHD:專業ADHD醫師陪你解決各種困擾,找回穩定的生活方式》。聯經出版公司提供。圖/書籍《我不是故意的!成人也有ADHD:專業ADHD醫師陪你解決各種困擾,找回穩定的生活方式》。聯經出版公司提供。

本觀點文部分擷取自《我不是故意的!成人也有ADHD:專業ADHD醫師陪你解決各種困擾,找回穩定的生活方式》書摘資料,聯經出版公司。

作者簡介|黃隆正

高雄醫學大學醫學研究所博士、高雄醫學大學醫學學士。曾任台大醫院雲林分院精神部主治醫師、成大醫院精神部主治醫師、台大醫院精神部住院醫師及總醫師。現任奇美醫學中心成人精神科主任、高雄醫學大學合聘副教授。

被患者暱稱為「MaSa醫師」的黃隆正博士,因有感於成人ADHD患者在尋求治療上的困難,於2012年開辦全台首個成人ADHD特別門診,並進行相關的研究發表。至今仍在第一線診療,希望能幫助更多患者找回穩定的生活。

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關鍵字:投書觀點人物
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